Dor nas costas

A dor lombar e a dor no pescoço são um dos motivos mais comuns para a procura de cuidados médicos. A dor geralmente é causada por problemas no sistema músculo-esquelético - mais pronunciados com problemas na coluna, incluindo os ossos da coluna (vértebras), discos e os músculos e ligamentos que os sustentam. Às vezes, a dor nas costas é causada por uma condição que não afeta o sistema músculo-esquelético.

A dor lombar é mais comum em grupos de idade avançada, afetando mais da metade das pessoas com mais de 60 anos. Isso leva a custos significativos em termos de pagamentos de cuidados de saúde, benefícios por invalidez e horas de trabalho perdidas.

A coluna vertebral (coluna vertebral) é composta por vértebras. Existem discos de absorção de choque entre as vértebras. Os discos têm uma camada externa dura de tecido fibrocartilaginoso e uma substância interna macia e gelatinosa chamada núcleo. Cada vértebra possui duas articulações atrás dos discos. Essas articulações são chamadas de articulações facetárias. As superfícies articulares de um corpo vertebral encontram-se nas superfícies articulares da outra sob ele, formando uma articulação. As articulações, e com elas toda a coluna, são estabilizadas por ligamentos e músculos, a saber:

• Dois músculos iliopsoas que correm em cada lado da coluna
• Dois músculos eretores das costas que percorrem toda a extensão da coluna atrás dela
• Muitos músculos paravertebrais curtos localizados entre as vértebras

A medula espinhal está localizada no canal espinhal. Ao longo de todo o comprimento da medula espinhal, através dos orifícios entre as vértebras de ambos os lados, saem os nervos espinhais, cuja função é unir todos os nervos do corpo. A parte do nervo espinhal próxima à medula espinhal é chamada de raiz. Devido às peculiaridades da posição das raízes dos nervos espinhais, eles podem ser comprimidos (compressão) com lesões na coluna, o que leva à dor.

A parte inferior da coluna (coluna lombar) na parte superior se conecta à parte superior da coluna (coluna torácica) e abaixo da pelve através do osso sacro. A coluna lombar é flexível o suficiente para dobrar, torcer e dobrar, e fornece força para ficar em pé, caminhar e levantar. Assim, a região lombar está envolvida em quase todos os tipos de atividades diárias. A dor lombar pode interferir em várias atividades e piorar a qualidade de vida.

Tipos de dor nas costas

Os tipos comuns de dor lombar incluem dor localizada, com irradiação e repercussão.

Dor localaparece em uma determinada área da parte inferior das costas. É o tipo mais comum de dor nas costas. A causa geralmente é uma lesão de disco, artrite da articulação e, menos comumente, uma distensão muscular. A dor pode ser contínua e dolorosa ou, em determinado momento, pode ser substituída por uma dor aguda intermitente. Dor repentina pode aparecer quando o trauma é a causa. A dor local pode aumentar ou diminuir com a mudança de posição. Tocar a parte inferior das costas pode ser doloroso. Os espasmos musculares são possíveis.

Dor irradiandoÉ a dor lombar que se espalha para a perna. A dor pode ser monótona ou aguda e intensa. Normalmente, afeta apenas a lateral ou a parte de trás da perna e pode se estender até o pé ou apenas o joelho. A dor irradiada é geralmente uma manifestação de compressão da raiz do nervo espinhal em distúrbios como hérnia de disco, ciática, osteoartrite ou estenose espinhal. Tossir, espirrar, forçar ou dobrar as pernas retas pode ser doloroso. Quando a raiz de um nervo espinhal é comprimida, a dor pode ser acompanhada por fraqueza nos músculos das pernas, sensação de formigamento ou mesmo perda de sensibilidade. Em casos raros, ocorre perda de controle da micção (incontinência urinária) ou perda de controle dos movimentos intestinais (incontinência fecal).

Dor refletidasentido em um lugar diferente da verdadeira causa da dor. Por exemplo, algumas pessoas com ataque cardíaco sentem dor no braço esquerdo. A dor refletida nos órgãos internos da região lombar é predominantemente profunda e dolorida por natureza, e sua localização exata é difícil de determinar. Via de regra, com o movimento, a dor não aumenta, ao contrário da dor que acompanha os distúrbios do sistema musculoesquelético.

As razões

Na maioria dos casos, a dor nas costas é uma consequência de doenças da coluna vertebral e das articulações circundantes, músculos, ligamentos e raízes dos nervos espinhais, bem como dos discos intervertebrais. Freqüentemente, uma única causa específica não pode ser identificada. Qualquer doença dolorosa da coluna vertebral pode causar contração reflexa (espasmo) dos músculos ao redor da coluna. O espasmo pode aumentar a dor. O estresse pode piorar a dor lombar, mas o mecanismo não está claro.

Às vezes, a dor nas costas é causada por um distúrbio que não afeta a coluna, como câncer, condições ginecológicas (como a síndrome pré-menstrual), doença renal (como cálculos renais), doença do trato urinário (como infecções nos rins, bexiga e próstata) e do trato digestivo (por exemplo, diverticulite), bem como doenças das grandes artérias localizadas perto da coluna vertebral.

Causas comuns

As causas comuns de dor nas costas incluem o seguinte:

• Osteoartrite
• Fraturas por compressão da coluna
• Um disco rompido ou com hérnia
• Estenose espinhal na coluna lombar
• Espondilolistese
• Danos aos músculos e ligamentos
• Fibromialgia

Danopode ocorrer durante atividades normais (por exemplo, levantar objetos pesados, exercícios, movimentos inesperados) ou como resultado de ferimentos, como uma queda ou acidente de trânsito. Normalmente, os estudos de imagem não mostram nenhuma lesão específica, mas os médicos suspeitam que alguns músculos e / ou ligamentos estão afetados.

Osteoartrite(artrite degenerativa) causa desgaste da cartilagem entre as superfícies articulares e a formação de espinhas ósseas (osteófitos). Essa doença é em parte resultado de anos de desgaste do tecido. Com degeneração severa e perda da altura do disco, os osteófitos no forame podem comprimir as raízes dos nervos espinhais. Todas essas mudanças podem causar dores na parte inferior das costas e também rigidez.

Fraturas por compressão da coluna (devido à compressão)(fraturas vertebrais) geralmente ocorrem quando a densidade óssea diminui devido à osteoporose, que geralmente se desenvolve com a idade. No entanto, as fraturas devido à osteoporose tendem a ocorrer na parte superior e média das costas e são acompanhadas por dor nessas regiões, e não na parte inferior da coluna.

Um disco rompido ou com hérniapode causar dores nas costas. O disco é representado por uma camada externa densa e uma parte central macia e gelatinosa. Se o disco estiver sob tensão constante das vértebras acima e abaixo (por exemplo, ao se inclinar para a frente, especialmente ao levantar objetos pesados), sua camada externa pode romper (rasgar), causando dor.

Estenose espinhal na coluna lombar- Estreitamento do canal espinhal (que passa pelo centro da coluna e contém a medula espinhal e o feixe de nervos que se estendem para baixo a partir da parte inferior da medula espinhal) na região lombar. É uma causa comum de dor lombar em pessoas idosas. A estenose espinhal também se desenvolve na meia-idade em pessoas cujo canal espinhal é estreito desde o nascimento. A estenose espinhal é causada por doenças como osteoartrite, espondilolistese, espondilite anquilosante e doença de Paget.

A estenose espinhal pode causar ciática e também dores nas costas.

Espondilolistese- deslocamento parcial da vértebra na parte inferior da coluna. Um tipo geralmente ocorre durante a adolescência ou adolescência (geralmente em atletas) e é causado por uma lesão que fratura uma parte das vértebras. Se ambos os lados da vértebra forem afetados, a vértebra pode deslizar para a frente sobre a vértebra subjacente. A espondilolistese também pode ocorrer em idosos, mas principalmente como resultado de doença degenerativa. Com o desenvolvimento da espondilolistese na idade adulta, o risco de estenose espinhal na região lombar aumenta.

FibromialgiaÉ uma causa comum de dor que afeta muitas partes do corpo, incluindo a região lombar. Essa condição resulta em dor difusa crônica nos músculos e outros tecidos moles fora da parte inferior das costas. A fibromialgia também é caracterizada por distúrbios do sono e fadiga.

pesquisas

Os testes geralmente não são prescritos porque a maioria das dores nas costas é causada por osteoartrite, entorses ou outros distúrbios musculoesqueléticos menores e remite em 6 semanas. Os testes de imagem são frequentemente necessários se:

• outra razão é suspeitada;
• existem sinais de alerta;
• a dor nas costas persiste.

A avaliação também pode ser solicitada se não houver resposta ao tratamento inicial ou se os sintomas piorarem ou se alterarem.

As radiografias da parte inferior das costas fornecem apenas uma imagem dos ossos. Essas imagens podem detectar alterações degenerativas devido à osteoartrite, fraturas por compressão da coluna vertebral, espondilolistese e espondilite anquilosante. No entanto, a ressonância magnética (MRI) ou a tomografia computadorizada (TC) podem fornecer uma imagem nítida dos ossos e, como é típico da MRI, exibir tecidos moles (incluindo discos e alguns nervos). Uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada geralmente é necessária quando os médicos determinam a presença de distúrbios que levam a algumas alterações na estrutura dos ossos, bem como doenças dos tecidos moles.

Se houver suspeita de compressão da medula espinhal, a ressonância magnética é realizada o mais rápido possível. Em casos raros, quando os resultados da RM são ambíguos, torna-se necessário realizar mielografia com TC. Raramente, se houver suspeita de tumor maligno ou infecção, uma amostra de tecido (biópsia) precisa ser coletada para análise. Em alguns casos, a eletromiografia e exames para estudar a condução nervosa são realizados para confirmar a presença, localização e, em alguns casos, a duração e a gravidade da compressão da raiz do nervo espinhal.

Profilaxia

As pessoas podem reduzir o risco de desenvolver dor lombar, tomando as seguintes medidas:

• exercícios físicos;
• exercícios para fortalecer e alongar os músculos;
• manter um peso corporal normal;
• manter a postura correta;
• conformidade com as recomendações para levantamento seguro de pesos.

A maneira mais eficaz de prevenir a dor lombar é por meio de exercícios regulares. Aconselha-se o exercício aeróbio e exercícios especiais para o desenvolvimento da força muscular e alongamento.

O exercício aeróbico, como natação e caminhada, melhora o condicionamento físico geral e fortalece os músculos.

Exercícios especiais para o desenvolvimento da força muscular e alongamento dos músculos da parede abdominal, nádegas e costas (músculos profundos do tronco), permitem estabilizar a coluna e reduzir o alongamento dos discos que absorvem a coluna e os ligamentos que segure-os.

Os exercícios de fortalecimento incluem inclinações pélvicas e abdominais. Os exercícios de alongamento incluem o alongamento dobrando os joelhos na altura do peito. Em algumas pessoas, os exercícios de alongamento podem levar ao aumento da dor nas costas, portanto, deve-se ter cuidado. A regra básica é que qualquer exercício que cause ou piore a dor nas costas deve ser interrompido. Os exercícios devem ser repetidos até que uma fadiga muscular leve (mas não extrema) seja sentida. A respiração é essencial durante o exercício. Pessoas com dor nas costas devem consultar um médico antes de se exercitar.

Inclinações pélvicas Posicione-se em decúbito dorsal com os joelhos dobrados, os calcanhares no chão e a carga sobre os calcanhares. Pressione as costas no chão, tensione os glúteos (levante-os cerca de meia polegada do chão) e tensione os músculos abdominais. Segure esta posição e conte até 10. Repita 20 vezes.
Crunches mentirosos Deite-se para dormir com os joelhos dobrados e os pés apoiados no chão. Cruze os braços sobre o peito. Contraia os músculos abdominais, levante lentamente os ombros cerca de 25 centímetros do chão, mantendo a cabeça reta (o queixo não deve tocar o peito). Relaxe os músculos abdominais, abaixe lentamente os ombros. Faça 3 séries de 10 repetições.
Alongamentos com os joelhos até o peito Coloque-se em decúbito dorsal e endireite-se. Coloque as duas palmas sob um joelho e pressione-o contra o peito. Mantenha a posição e conte até 10. Abaixe lentamente a perna e repita o exercício com a outra perna. Faça o exercício 10 vezes.

Os exercícios também tornam mais fácil manter o peso corporal desejado. O exercício também ajuda a manter a densidade óssea. Assim, o exercício pode reduzir o risco de desenvolver duas condições que podem causar dor lombar: obesidade e osteoporose.

A postura correta ao ficar em pé e sentado reduz o estresse nas costas. Deve-se evitar a curvatura. Os assentos das cadeiras devem ser ajustados em altura de forma que os pés fiquem apoiados no chão, os joelhos ligeiramente dobrados e a parte inferior das costas bem ajustada ao encosto da cadeira. Se a cadeira não fornecer suporte para a região lombar, um travesseiro pode ser colocado sob ela. Na posição sentada, recomenda-se colocar os pés no chão, não cruzar as pernas. Pessoas doentes não devem ficar em pé ou sentadas por longos períodos. Se você tiver que ficar em pé ou sentado por muito tempo, as mudanças frequentes de posição podem reduzir a tensão nas costas.

Tratamento

Se for possível determinar uma causa específica, a doença é tratada. Por exemplo, os antibióticos são usados para tratar uma infecção da próstata. No entanto, não há cura para a dor por entorse no sistema músculo-esquelético ou para a dor causada por outras condições. No entanto, a situação pode ser melhorada através de medidas gerais. Normalmente, essas medidas também são usadas ao apertar a raiz do nervo espinhal.

Medidas gerais para dor nas costas

As medidas possíveis incluem:

• Fazendo alterações nas atividades
• Tomando analgésicos
• Aplicar calor ou frio na área dolorida
• Exercícios leves, se tolerados

Para dores nas costas mais recentes, o tratamento começa com a eliminação de atividades que tensionam as costas e causam dor, como levantar pesos e curvar-se. O repouso na cama não acelera o alívio da dor, e a maioria dos profissionais recomenda trabalhos leves. O repouso na cama, necessário para aliviar a dor intensa, não deve durar mais do que 1 ou 2 dias. O repouso prolongado na cama enfraquece os músculos centrais e aumenta a rigidez, causando dores nas costas e uma recuperação mais lenta. Corsets e tração são ineficazes. A tração pode retardar a cura.

Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) de venda livre ou prescritos podem aliviar a dor e reduzir a inflamação. Analgésicos opioides às vezes são prescritos se os AINEs não proporcionam alívio da dor suficiente, mas devem ser usados apenas por um curto período de tempo, pois o uso de analgésicos opioides em longo prazo pode, por outro lado, aumentar a sensibilidade à dor, causar efeitos colaterais e aumentar o risco de vício e dependência.

Os relaxantes musculares às vezes podem aliviar os espasmos musculares, mas sua eficácia é questionável. Esses medicamentos não são recomendados para pacientes mais velhos, que têm maior probabilidade de desenvolver efeitos colaterais, como sonolência e desorientação. Os médicos tentam não prescrever relaxantes musculares se o paciente não tiver espasmos musculares visíveis e palpáveis. Se forem prescritos relaxantes musculares, eles não devem ser usados por mais de 72 horas. Os médicos às vezes recomendam tomá-los antes de dormir.

A massagem pode fornecer algum alívio temporário da dor lombar. Alguns estudos mostraram resultados positivos na acupuntura, outros contradizem essas descobertas. A manipulação da coluna por quiropráticos ou outros médicos (como os osteopatas), combinada com um programa de exercícios, também pode aliviar a dor. No entanto, a manipulação da coluna pode aumentar o risco de lesões adicionais e deve ser evitada em indivíduos com artrite inflamatória, problemas no pescoço que causam instabilidade cervical ou hérnia de disco.

Recomenda-se dormir em uma posição confortável em um colchão firme médio. As pessoas que dormem de costas devem ter um travesseiro sob os joelhos. Pacientes que dormem de lado devem usar um travesseiro que permita manter a cabeça em posição neutra (sem dobrar o pescoço para cima ou para baixo). Os pacientes devem colocar um segundo travesseiro entre os joelhos, com os joelhos e quadris ligeiramente flexionados, se isso aliviar a dor lombar. Os pacientes ainda podem dormir de bruços se se sentirem confortáveis.

Continue ou comece a tomar outras medidas preventivas (postura correta, técnica adequada de levantamento de peso). Ao realizar tais eventos, os ataques de dor nas costas geralmente desaparecem no período de vários dias a 2 semanas. Independentemente do tratamento, 80 a 90% dessas crises desaparecem em 6 semanas.

Tratamento da dor lombar crônica

Medidas adicionais são necessárias para tratar a dor lombar crônica. O exercício aeróbico é aconselhável e a perda de peso é recomendada se necessário. Se os analgésicos forem ineficazes, outros tratamentos devem ser prescritos.

A eletroneuroestimulação transcutânea (TENS) é possível. Os dispositivos CHENS geram uma corrente alternada fraca que causa uma leve sensação de formigamento. Essa corrente pode bloquear a transmissão de algumas sensações de dor da medula espinhal para o cérebro. A corrente pode ser aplicada na área dolorida várias vezes ao dia, a duração da sessão varia de 20 minutos a várias horas, dependendo da intensidade da dor.

Às vezes, os corticosteroides com um anestésico local são periodicamente injetados na articulação facetária da coluna ou no espaço epidural - entre a coluna e a camada externa de tecido que cobre a medula espinhal. As injeções epidurais podem ser mais eficazes para a ciática, que se deve mais a uma hérnia de disco do que à estenose espinhal lombar. No entanto, eles podem não ter efeitos benéficos de longo prazo. Eles geralmente duram apenas alguns dias ou semanas. Seu principal objetivo é aliviar a dor para que você possa se exercitar para o alívio da dor de longo prazo.

Cirurgia de dor nas costas

Nos casos em que uma hérnia de disco leva a ciática persistente ou crônica, fraqueza, perda de sensibilidade ou incontinência fecal e urinária, pode ser necessário remover cirurgicamente a parte saliente do disco (discectomia) e, em alguns casos, parte da vértebra (laminectomia).

Na estenose espinhal grave, uma grande parte da vértebra posterior (lamelas do arco vertebral) pode ser removida para expandi-la (laminectomia lombar). Geralmente, é necessária anestesia geral. O tempo de internação geralmente é de 4 a 5 dias. Os pacientes poderão retornar às atividades normais em 3-4 meses. A recuperação adequada ou completa é observada em cerca de dois terços dos pacientes. Para o restante dos pacientes, essa cirurgia pode prevenir a dor e o agravamento de outros sintomas.

Se a coluna estiver instável (o que pode resultar de uma hérnia de disco grave, espondilolistese ou laminectomia para estenose espinhal), a cirurgia pode ser realizada para fundir as vértebras (chamada artrodese das vértebras lombares). No entanto, a fusão restringe a mobilidade, pode ser acompanhada por estresse mecânico excessivo no resto da coluna e causar problemas no futuro.

Fraturas por compressão da coluna

As fraturas por compressão da coluna são bastante comuns em mulheres com mais de 50 anos. Eles podem ser tratados de forma conservadora, sem cirurgia, com aparelho, analgésicos e, possivelmente, spray nasal de calcitonina, que não ajuda na consolidação óssea, mas pode reduzir a dor.

Se o controle da dor suficiente não puder ser alcançado, duas opções cirúrgicas estão disponíveis:

• Vertebroplastia: injeção de argamassa de cimento em osso fraturado.
• Cifoplastia: inserção de um balão em um osso fraturado para criar espaço. O balão é então preenchido com cimento.

No entanto, estudos recentes mostraram que, em longo prazo, a eficácia desses procedimentos cirúrgicos não supera a eficácia das opções de tratamento não cirúrgico.

Pontos chave

• A dor lombar é comum. Geralmente é causada por distúrbios musculoesqueléticos da coluna e fatores como fadiga, obesidade e atividade física insuficiente.
• A dor lombar raramente é intensa em uma idade jovem e os exames geralmente são desnecessários, a menos que os sintomas persistam por muitas semanas.
• Pacientes com sinais de alerta ou pacientes com mais de 55 anos devem consultar um médico imediatamente.
• O fortalecimento dos músculos da parede abdominal e das costas com exercícios específicos ajuda a prevenir os tipos mais comuns de dor lombar.
• Para dores nas costas, na maioria das vezes, o tratamento suficiente é excluir medidas que causem efeitos mecânicos nas costas, tomar analgésicos e, em alguns casos, aplicar compressa fria ou quente.
• Repouso prolongado na cama e alongamento podem retardar a recuperação.
• Em casos graves, como sensações anormais e fraqueza nas pernas, a cirurgia pode ser necessária.
• As fraturas por compressão das vértebras podem ser tratadas de forma conservadora (com aparelhos, analgésicos e spray nasal) ou, em alguns casos, de forma mais agressiva com cirurgia.